『Time is Brain』という言葉が示すように、脳卒中による神経後遺症を最小限にするために、
脳梗塞急性期の治療は時間との戦いになります。
現在、t-PA（アルテプラーゼ：商品名グルドパ、アクチバシン）静注による
血栓溶解療法が認可されていますが、そのためには、
患者の神経所見を迅速に、もれなく評価する必要があります。
脳外科を回る時には、NIHSSを正確にとれるように練習しておきましょう！！
NIHSSの評価方法については、続きを読んでください。
【NIHSS（NIH Stroke Scale)】
1a）意識水準
０：完全覚醒
１：簡単な刺激で覚醒
２：繰り返し刺激、強い刺激で覚醒
３：完全に無反応
※ 痛み刺激に対し、反射以外の姿勢を示さないときにのみ3点とする。
1b）意識障害-質問（今月の月名および年齢）
０：両方正解
１：片方正解
２：両方不正解
※この時は、ヒントを与えたり、指導を行ってはいけない。
※訂正を行って正解した場合も、最初の答えを採用する。
※失語症や昏迷状態で質問が理解できない場合は2点とする。
※挿管、口腔外傷、高度の構音障害、言語の問題など失語症によらない何らかの問題で
話すことが出来ない場合は１点。
1c）意識障害-従命（開閉眼：手を握る・開く）
０：両方可
１：片方可
２：両方不可
※指導したり、励ましたりしてはいけない。
※理解を示さない場合は、パントマイムは行っても良い。
※手が使えない場合（外傷・身体障害など）は、他の1段階命令に置き換えても良い。
※昏睡患者は2点。麻痺があるときは健側で評価する。
2）最良の注視（眼球の水平運動）
０：正常
１：部分的注視麻痺
２：完全注視麻痺
※検査前に左右の自発的運動がないか確認する。
※反応がない場合には、人形の目現象がないか頭を左右に動かし、眼球の動きを確認する。
※従命不能なときは、頭位変換眼球反射（人形の眼減少）により評価する。
３）視野
０：視野欠損なし
１：部分的半盲
２：完全半盲
３：両側性半盲
４）顔面麻痺
０：正常
１：軽度の麻痺
２：部分的麻痺
３：完全麻痺
５）上肢の運動（左右）：上肢は座位で90度、仰臥位で45度挙上させる。
０：45度を10秒間保持可能（下垂なし）
１：45度を保持できるが10秒以内に下垂
２：45度の挙上または保持ができない
３：重力に抗して動かない
４：全く動きがみられない
N：切断、関節癒合
・Barre試験と異なり手掌は下向きで良い。
・検査は片側ずつ行い、検査内容を把握させるため、健側から行う。
・覚醒していない場合は、軽い痛みを与え、自力で腕を動かせるか確認する。
６）下肢の運動（左右）：仰臥位で下肢を30度挙上させる。
０：30度を5秒間保持できる。（下垂なし）
１：30度を保持できるが5秒以内に下垂
２：重力に抗して動きがみられる
３：重力に抗して動かない
４：全く動きがみられない
N：切断、関節癒合
・検査は片側ずつ行い、検査内容を把握させるため、健側から行う。
・覚醒していない場合は、軽い痛みを与え、自力で腕を動かせるか確認する。
７）運動失調：指鼻指試験
０：なし
１．１肢
２．2肢
N.切断、関節癒合
・運動失調は、筋力低下の存在を割り引いても存在するときのみ評価する。
・理解力のない患者、片麻痺患者では失調はないと評価する。
８）感覚（pin prickテスト）
０：障害なし
１：軽度〜中等度障害
２：重度〜感覚脱失
・意識障害や失語症例などでは、しかめ面などの表情や逃避反応などで評価する。
・出来るだけ多くの部位で検査する。
・無反応、四肢麻痺、昏睡患者、脳幹病変で両側感覚障害を認めるかんなでは2点とする。
９）最良の言語
０：正常
１：軽度〜中等度の失語
２：高度の失語
３：無言・全失語
・絵カードの中で起こっていることを尋ね、呼称カードの中の物の名前を言わせて
文章カードを読んでもらう。
10）構音障害
N：挿管または身体的障壁
０：正常
１：軽度〜中等度
２：高度
11）消去/無視
０：なし
１：軽度〜中等度
２：高度
・ 両側の2点同時の（皮膚）刺激は、閉眼して行う。
・ 高度の視覚障害があっても（皮膚）刺激に対する反応が正常であれば、スコア０とする。
合計 ４２点
【参考文献】
ISLSコースガイドブック―脳卒中初期診療のために
ちなみにPDFもネット上に掲載されています。
NIH Stroke Scale (NIHSS）